Коррекция гингивальной улыбки

Гингивальной называют улыбку, при которой во время активной улыбки над верхними зубами становится заметна выраженная полоска десны.

В исследованиях для оценки выраженной гингивальной улыбки часто используется показатель обнажения десны примерно от 2–3 мм и более, однако эстетическое восприятие индивидуально.

Само по себе обнажение десны не является заболеванием.

Коррекция проводится, если это беспокоит пациента эстетически.

Причин может быть несколько:

— гиперактивность мышц, поднимающих верхнюю губу;
— короткая верхняя губа;
— вертикальный избыток верхней челюсти;
— особенности положения верхних зубов;
— избыточное прорезывание зубов;
— особенности контура и высоты десны;
— сочетание нескольких факторов.

Поэтому перед процедурой важно определить причину.

Ботулинический токсин наиболее логичен именно при мышечном компоненте гингивальной улыбки. Систематические обзоры отдельно исключают пациентов, у которых проблема связана исключительно с особенностями прорезывания зубов или строения десны, поскольку механизм лечения в таких случаях другой.

Перед коррекцией врач оценивает улыбку в покое и в максимальной активности.

Пациента просят:

— широко улыбнуться;
— показать зубы;
— поднять верхнюю губу;
— произнести определенные звуки;
— несколько раз повторить естественную улыбку.

Врач оценивает:

— сколько миллиметров десны видно при улыбке;
— симметричность подъема губы;
— длину верхней губы;
— работу мышц справа и слева;
— положение зубов;
— форму десневого контура.

После разметки небольшое количество ботулинического токсина вводится в мышцы, отвечающие за чрезмерный подъем верхней губы.

Процедура занимает несколько минут.

При гингивальной улыбке чаще всего работают с:

— мышцей, поднимающей верхнюю губу и крыло носа — levator labii superioris alaeque nasi;
— мышцей, поднимающей верхнюю губу — levator labii superioris;
— малой скуловой мышцей — zygomaticus minor.

Именно эти мышцы наиболее часто рассматриваются в клинических исследованиях ботулинотерапии гингивальной улыбки.

Конкретные точки зависят от типа улыбки и анатомии пациента.

Что такое точка Yonsei

Один из известных вариантов введения — так называемая точка Yonsei.

Это анатомическая область, в которой сходятся векторы нескольких мышц, поднимающих верхнюю губу.

В рандомизированном исследовании введение ботулинического токсина в Yonsei point эффективно уменьшало обнажение десны, а эффект сохранялся на контрольных точках до 24 недель.

Это не означает, что данная точка подходит каждому пациенту — врач выбирает схему индивидуально.

Ботулинический токсин типа А временно снижает передачу нервного импульса к выбранным мышцам.

После этого мышцы, поднимающие верхнюю губу, сокращаются менее активно.

Во время улыбки губа поднимается не так высоко.

За счет этого:

— уменьшается количество видимой десны;
— улыбка становится более сбалансированной;
— верхняя губа сохраняет естественную форму;
— не требуется увеличение губ.

Результат обратимый.

После постепенного восстановления нервно-мышечной передачи активность мышц возвращается.

Врач может использовать зарегистрированные препараты ботулинического токсина типа А, с которыми работает клиника.

Например:

— Диспорт;
— Релатокс;
— Миотокс;
— Ботулакс.

Конкретный препарат выбирает врач.

При этом единицы разных ботулотоксинов нельзя напрямую пересчитывать между собой.

Также важно учитывать, что коррекция гингивальной улыбки может не входить в зарегистрированные эстетические показания конкретного препарата и выполняться врачом только после оценки клинической ситуации и действующей инструкции.

После коррекции можно ожидать:

— уменьшение обнажения десны во время улыбки;
— менее высокий подъем верхней губы;
— более гармоничное соотношение губ, зубов и десны;
— сохранение естественной формы губ;
— уменьшение выраженности асимметрии при правильных показаниях.

В метаанализах среднее уменьшение видимой десны через две недели составляло примерно 3 мм, хотя результат сильно зависит от исходной анатомии.